목차
1. 개요
담도계의 가장 흔한 질환은 담석증이다. 담낭염은 보통 담석증과 관련되어 있다. 담석은 담낭의 경부나 담낭관에 머물러 있을 수 있다. 담낭염은 급성이거나 만성일 수 있다. 이런 상태는 보통 함께 발생한다. 담낭질환은 흔한 건강문제이다. 담석이 많이 있는 사람이 증상이 없기 때문에 정확한 숫자는 알 수 없다. 담낭 절제술은 흔한 외과적 시술 중의 하나이다. 담석증의 발생률은 여성, 다산한 여성 및 40세 이상 성인에서 더 높다. 에스트로겐 치료를 받는 폐경 후 여성이 피임약을 복용하는 여성보다 담낭질환에 걸릴 위험이 높다. 경구 피임약은 담즙의 성질을 변화시켜 콜레스테롤 포화도를 증가시킨다. 담낭질환의 발생을 증가시키는 다른 요인은 좌식생활양식, 유전적 경향 및 비만이다. 비만은 담즙에서 콜레스테롤 분비를 증가시키는 요인이다.
2. 원인과 병태생리
담낭염은 담석이나 담도 침전물에 의해 폐쇄와 가장 흔하게 관련 있다. 폐쇄 없이 발생하는 담낭염은 무결석 담낭염, 외상, 광범위한 화상, 또는 최근 수술을 받은 환자나 노인에서 가장 흔하다. 염증이 주요 병태생리적 상태이며 점막선에 국한되거나 전체 담낭벽을 침범할 수도 있다. 담낭염의 급성기에는 담낭이 부어있고 충혈되어 있다. 담즙이나 농으로 팽창될 수도 있다. 담낭관이 침범되어 폐쇄될 수 있다. 담낭벽은 급성 발작 후에 흉터가 생긴다. 만일 조직이 많이 섬유화 되면 기능이 감소한다.
담석의 정확한 원인은 알려지지 않았다. 콜레스테롤, 담즙산염 및 칼슘에 대한 담즙 내 균형이 깨져서 이러한 물질이 침전될 때 담석증으로 발전한다. 이러한 불균형 상태는 감염을 일으키고 콜레스테롤 대사를 방해한다. 담석증 환자에서는 간에 의해 분비된 담즙에 콜레스테롤이 과포화된 것으로 알려져 있다. 담낭 내의 담즙도 콜레스테롤이 과포화된다. 결석으로 침전되는 담즙의 다른 구성요인은 담즙산염, 빌리루빈, 칼슘 및 단백질이다. 콜레스테롤이 주류를 이루는 혼합 콜레스테롤 담석이 가장 흔하다. 결석은 담낭에 남아 있거나 담관이 총담관으로 이동할 수 있다. 이들은 관을 통과하면서 통증을 유발하고, 관에 머물러서 폐쇄를 일으킬 수 있다. 만일 폐색이 담낭관에 발생하면, 담즙은 간으로부터 공장으로 계속 흐를 수 있다. 그러나 담낭의 담즙이 빠져나갈 수 없다면, 담즙 정체로 담낭염으로 진행될 수 있다.
3. 임상증상
담낭염의 임상소견은 소화불량에서부터 다양한 정도의 통증, 열 및 황달까지 다양하다. 급성 담낭염의 초기 증상은 소화불량, 오른쪽 어깨와 견갑골로 방사되는 우상복부의 통증과 압통이다. 통증은 급성일 수 있고 오심과 구토, 불안정, 발한을 동반할 수 있다. 염증 증상으로 백혈구 증가증과 발열을 보이게 된다. 신체검진 소견에는 우상복부 압통과 경직이 나타난다.
담석증은 중증의 증상을 보일 수도 있지만 증상이 전혀 없을 수 있다. 많은 환자가 증상이 없다. 증상의 심각상은 결석이 고정되어 있는지 움직이는지 여부와 폐쇄 유무에 달려 있다. 결석이 담관에 머물러 있거나 관을 통과하며 이동하고 있을 때에는 경련이 일어날 수 있다. 대부분 통증이 산통은 아니지만 담도계 산통이라고 불리는 심한 통증을 가끔 유발하고 지속된다. 통증은 고통스럽고 빈맥, 발한 및 탈진을 동반한다. 심한 통증은 한 시간 동안 지속될 수 있고, 통증이 가라앉은 후에도 우상복부에 잔여 압통이 있게 된다. 통증발작은 과식 후 3~6시간 후에 또는 환자가 누워 있을 때 주로 발생한다.
4. 진단검사
담석을 진단하기 위해 초음파가 흔히 사용된다. 초음파 검사로 90~95% 정확하게 결석을 찾아낸다. 초음파는 간 기능에 영향을 미치지 않기 때문에 황달이 있는 환자와 조영제 알레르기가 있는 환자에게 특히 유용하다. ERCP는 담낭, 담관, 총 간관 및 총담관을 영상화한다. 폐쇄성 황달을 진단하고 담관에 결석의 위치를 파악하기 위해 경피적 간담관 조영술을 적용한다. 임상검사 결과 염증으로 인해 백혈구가 상승한다. 직접 빌리루빈, 간접 빌리루빈 수치가 모두 상승하고, 만일 폐쇄성 진행이 있다면 소변 빌리루빈 수치도 증가한다. ALT, AST 등의 혈청 효소가 증가할 수 있다. 만일 췌장을 침범하였다면 혈청 amylase가 상승한다.
5. 치료 및 관리
담낭염의 급성기 동안 치료는 통증조절, 감염 시 항생제를 쓰며 수분과 전해질 균형유지에 초점을 둔다. 치료는 주로 대증적이다. 만일 오심과 구토가 심하다면 담낭 자극을 예방하기 위해 위장 감압이 이용된다. 분비물을 감소시키고 평활근 경련을 일으키지 않기 위해 항콜린성 약물을 투여하고 통증관리를 위해 진통제를 준다.
담석증은 복강경을 이용한 수술적 제거가 가능하다. 결석이 너무 크면 내시경으로 결석을 잘게 부서뜨릴 수 있다. 치료를 위한 다른 방법은 콜레스테롤 용해제, 경구용 담석 용해제, 내시경 괄약근 절개술, 체외충격 쇄석술이 포함된다. 결석으로 폐쇄가 있으면 부가적인 치료로는 지용성 비타민 대체, 소화와 비타민 흡수를 촉진시키기 위한 담즙산염 투여, 그리고 저지방식이를 섭취하게 된다. 외과적 치료로는 대부분 복강경 담낭 절제술이 선택된다. 이 시술에서는, 복부에 4개에 구멍을 내고 그중 하나를 통해 담낭을 제거한다. 대부분의 경우 환자는 정상적인 활동을 할 수 있으며 1주일 내 직장에 복귀할 수 있다. 일부 환자에서는 개방적 담낭 절제술이 시행될 수 있다.
담석증과 담낭염 환자를 위한 주요 식이요법은 저지방 식이이고, 만일 비만이 문제라면 저칼로리식이를 적용한다. 저지방식이는 담낭의 자극을 줄인다. 피해야 할 음식은 전유, 크림, 버터, 전유 치즈, 아이스크림과 같은 유제품, 튀긴 음식, 기름기 많은 음식, 육즙 및 견과류이다. 많은 경우 소량의 식사를 하면 문제가 줄어든다.