신경성 식욕부진증의 임상경과, 진단기준, 원인, 치료

목차

1. 개요

2. 임상경과

3. 진단기준

4. 원인

5. 치료

 

1. 개요

신경성 식욕부진증 환자는 대부분 체중증가에 대한 강한 공포심과 체중이나 체형이 망가지는 것에 대해 생물, 심리, 사회적 증상을 보인다. 크게 두 가지로 나누면 식사제한형과 폭식제거형의 2가지로 구분한다. 이 두 유형은 과거력과 임상양상에서 차이를 보인다. 제한형은 음식 선택을 제한하고 가능한 적은 열량의 음식을 섭취하며 음식에 대해 강박적이다. 폭식/제거형은 충동적으로 과식하고 나중에 토하거나 설사약을 사용하여 몸에서 음식을 제거하는 행동을 반복한다. 따라서 신경성 폭식증과 임상양상이 비슷하다. 

 

2. 임상경과

임상경과는 일반적으로 청소년기 초기에 발병해서 천천히 진행되는데, 그 이유는 과도한 다이어트로 인해 매우 쇄약 해질 때까지는 상당한 시간이 걸리기 때문이다. 따라서 매우 마른 모습을 나타낸다면 바로 신경성 식욕부진증으로 진단을 내릴 수 있다. 신경성 식욕부진증의 진단을 내릴 정도로 증상이 심각하지 않지만 실제로는 신경성 식욕부진증의 부분증후군을 보이는 경우가 훨씬 많다. 그러나 이런 부분증후군을 나타내는 많은 젊은 여성들은 임상적 진단이 내려지지 않아 조기치료를 못 받거나 치료 시기를 놓치는 경우가 많다. 신경성 식욕부진증은 반복적인 재발로 인해 유의한 체중감소 때문에 만성화될 수 있다. 그리고 식사나 체중, 월경이 정상으로 돌아왔더라도 신체상 왜곡은 여전히 남아있고, 체중과 음식에 대한 집착이 나타나 폭식증이 생기거나, 특히 불안장애와 같은 다른 정신장애를 보일 수도 있다. 대부분 개인에게 있어 신체상은 다른 사람들이 그들을 어떻게 보는지를 포함한다. 그러나 신경성 식욕부진증 환자는 신체 이미지에 대한 심각한 왜곡을 갖고, 객관적인 현실과 현실 세계의 일반적 견해를 받아들이지 않는다. 또한 신체상의 왜곡 때문에 신경성 식욕부진증 환자는 마른 체형에 대해 지나칠 정도의 갈망을 보인다. 자신이 비만하다고 생각하고, 비만에 대한 두려움으로 먹지 않는다. 배고픔이나 허약감 등의 신체 신호를 무시하고, 식사량을 줄이려고 모든 노력을 한다. 또한 모든 생각을 체중감소에만 집중하고 '내가 조금이라도 체중이 늘어나면 나는 계속 더 살이 찔 거야'라는 전형적인 사고 형태를 보인다. 이런 이분법적 사고로 인해 신경성 식욕부진증 환자는 체중감소에 매달리는 것이다. 

 

3. 진단기준

신경성 식욕부진증의 진단기준은 유의한 저체중을 이끄는 제한된 식이섭취이다. BMI는 심한 정도를 측정하는데 이용된다. 다른 기준은 체중증가 또는 비만에 대한 강한 공포, 자기 개념에서 체중을 반영한 과도한 신체상, 저체중에 대한 인식결여를 포함한다. 

 

4. 원인

섭식장애의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 다만 다이어트는 신경성 식욕부진증의 위험요인이며, 생물학적, 발달적 취약성, 가족요인, 사회문화적 요인 등이 다이어트 행동을 섭식장애로 발전시킬 수 있다. 전문가들은 대부분 신경성 폭식증뿐 아니라 신경성 식욕부진증도 유형과 요인이 다양하다는 점에 동의한다. 원인론으로 가장 널리 이용되는 이론은 정신분석학이다. 이 이론에서는 분리-개별화와 자율성이라는 핵심 발달 과업에서 문제가 생겨 신경성 식욕부진증이 일어난다고 보고 있다. 주로 14~18세에 발병하는 신경성 식욕부진증은 청소년기의 정상적인 발달과업인 정체성, 역할, 신체상 형성 그리고 성적 관심에 관한 발달상의 발해의 결과라는 견해도 있다. 식사와 체중조절은 부적절감과 성인으로 성장하는 데 대한 방어적인 의미도 있다. 남녀 유병률의 차이는 자아존중감의 발달과 관련이 있다고 보고 있다. 청소년기 체형이 제일 중요한 요소로 일단 자리 잡으면, 자신의 몸을 유명인과 비교하게 된다. 텔레비전과 패션잡지의 이미지는 정체성과 신체상이 형성되고 있는 어린 소녀와 청소년에게 특히 강한 영향을 끼친다. 비교해 보고, 자신의 신체가 자신이 설정한 이상에 맞지 않으면 신체불만족이 생기고 자신의 체중, 체형, 키, 심지어 일부 신체 부위에도 만족하지 못하게 된다. 과체중이 아니더라도 대부분 청소년은 자신의 몸에 만족하지 못했다. 많은 청소년들이 이런 불만족을 다이어트와 운동으로 극복하려고 한다. 다른 위험요인이 있어 더욱더 취약해지는 사람들에게서 섭식장애의 증상이 나타난다. 

 

5. 치료

신경성 식욕부진증의 환자의 치료는 영양재활부터 집중적으로 시작하여, 신체성 혼란에 관련된 갈등, 효율적인 대처능력, 성장 공포와 역할갈등을 해결시켜 주는 것에 초점을 두어야 한다. 환자 치료뿐 아니라 가족이 건강하게 기능하고 의사소통할 수 있도록 도와주어야 한다. 신경성 식욕부진증 환자는 체중증가를 심하게 거부하기 때문에 입원 초기에는 환자의 거부감을 유발하지 않도록 서서히 치료과정을 진행한다. 그러나 목표체중(정상체중의 85% 이상)에 도달하면 퇴원시켜, 집중 통원 프로그램에 참여하거나 부분입원하게 된다. 영양 상태와 함께 집중력이 개선된 후 신체상 왜곡, 성장공포 등의 심리적 문제가 있는 환자의 의사소통하거나 과잉밀착한 가족에 대한 집중치료가 시작된다. 가족치료사는 특히 환자가 입원해 있을 때부터 치료를 시작해야 한다. 미술치료와 심리극은 특히 집중력에 문제가 있는 급성 섭식장애 청소년에게 다른 어떠 집단치료보다 더 효과가 있음이 증명되었다. 

체중증가 프로그램은 보통 하루 1500kcal부터 시작하며, 최대 3500kcal까지 점진적으로 늘려간다. 저체중이 심각한 환자에게는 1주에 0.5~0.9kg의 체중증가 계획을 세워 진행한다. 약물로는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제인 Fluoxetine은 신경성 식욕부진 환자의 치료제로 유용하게 사용된다.